黔西花都村鎮(zhèn)銀行個人借款合同公示 - 公告欄

編號：

黔西花都村鎮(zhèn)銀行

個借字

號

個人借款合同

借款人：

貸款人：

黔西花都村鎮(zhèn)銀行

黔西花都村鎮(zhèn)銀行制

敬請注意

為了維護您的利益，請您在簽署本合同前，仔細閱讀如下注意事項：

1、請您認真閱讀本合同項下的全部條款，對于不理解的條款，可以向貸款人咨詢，貸款人將進行解釋。您一旦簽訂本合同，即視為您已同意本合同的所有條款；

2、您已閱讀本合同所有條款，并已悉知其含義；

3、您已經(jīng)具有向銀行借款(擔(dān)保)的法律常識；

4、您已確保提交給銀行的有關(guān)證件及資料是真實、合法有效的；

5、您已確認自己有權(quán)在本合同上簽字；

6、您已確知任何欺詐、違約行為將應(yīng)承擔(dān)的法律后果；

7、您將本著誠實、信用的原則，善意簽訂并依約履行本合同；

8、請您使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫需要您填寫的內(nèi)容。

如對本合同還有疑問之處，您可以向黔西花都村鎮(zhèn)銀行咨詢。

黔西花都村鎮(zhèn)銀行

個人借款合同

借款人（以下簡稱甲方）:

住所地：

身份證號碼或機構(gòu)代碼：

聯(lián)系電話：

貸款人（以下簡稱乙方）: 黔西花都村鎮(zhèn)銀行

甲方向乙方申請借款，乙方同意發(fā)放借款。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一

致，訂立本合同，以共同遵守執(zhí)行。

第一條借款金額

甲

方

向

乙

方

借

款

人

民

幣

（

大

寫

）

　元

整

，

（

小

寫

)

元

整

（

大

小

寫

不

一

致

，

以

大

寫

為

準

）

。

第二條借款用途

甲

方

借

款

用

于

第三條借款期限

本

合

同

的

期

限

為

個

月

，

即

從

年

月

日

至

年

月

日

。

本合同項下的實際放款日和到期日以借款借據(jù)為準，借款借據(jù)及支取憑證為本合同的組成

部分，與本合同具有同等的法律效力。

第四條貸款利率、罰息利率和計息、結(jié)息

一、貸款利率

借款利率：按以下（一）項執(zhí)行

（一）固定利率：按中國人民銀行公布的最近一期年期LPR基礎(chǔ)上（增加/減少）基點，執(zhí)行年利率％。在貸款存續(xù)期間如遇中國人民銀行LPR調(diào)整，仍按合同利率執(zhí)行，不另行通知借款人和擔(dān)保人；

（二）浮動利率：在中國人民銀行公布的最近一期年期LPR基礎(chǔ)上（增加/減
少）基點，執(zhí)行年利率％。如遇中國人民銀行人民幣貸款LPR調(diào)整，貸款人按調(diào)整后相應(yīng)期限檔次的LPR和上述浮動幅度確定新的借款執(zhí)行利率，不另行通知借款人和擔(dān)保人。

二、罰息利率

（一）甲方未按合同約定用途使用貸款的，罰息利率為在本合同載明的貸款利率基礎(chǔ)上加收

100%;

（二）甲方在本合同項下的貸款逾期的，罰息利率為在本合同載明的貸款利率基礎(chǔ)上加收

50%;

三、本條中的起息日指本合同項下首次發(fā)放的貸款轉(zhuǎn)存到甲方賬戶之日。

本合同項下首次發(fā)放貸款時，基準利率是指起息日當(dāng)日中國人民銀行公布施行的同檔次貸款利率；此后，貸款利率或罰息利率依前述約定調(diào)整時，基準利率是指調(diào)整日當(dāng)日中國人民銀行公布施行的同檔次貸款利率；如果中國人民銀行不再公布同檔次貸款利率，基準利率是指調(diào)整日當(dāng)日銀行同業(yè)公認的或通常的同檔次貸款利率，雙方另有約定的除外。

四、貸款利息自貸款轉(zhuǎn)存到甲方賬戶之日起計算。本合同項下的貸款按日計息，日利率=月

利率/30=年利率/360。如甲方不能按期付息，則自次日起計收復(fù)利。

五、結(jié)息

（一）實行固定利率的貸款，結(jié)息時，按約定的利率計算利息。實行浮動利率的貸款，按各浮動期當(dāng)期確定的利率計算利息；單個結(jié)息期內(nèi)有多個利率浮動的，先計算各浮動期利息，結(jié)息日加總各浮動期利息計算結(jié)息期內(nèi)利息。

（二）本合同項下貸款按月結(jié)息，結(jié)息日一般固定為每（月/季末月）的第20日。

第五條借款的發(fā)放與支付

一、發(fā)放借款的前提條件

（一）除乙方全部或部分放棄外，只有滿足下列前提條件，乙方才有義務(wù)發(fā)放借款：

1.甲方已按照有關(guān)法律規(guī)定，辦妥與本合同項下貸款有關(guān)的批準、登記、交付及其他法定手續(xù)；

2.本合同設(shè)有擔(dān)保的，符合乙方要求的擔(dān)保合同或其他擔(dān)保方式已生效；

3.在申請貸款的過程中，借款人已向貸款人提供貸款人要求提供的所有文件和資料且所提供的文件和資料繼續(xù)保持有效；

4.甲方?jīng)]有發(fā)生本合同所約定的任一違約事項；

5.甲方對貸款資金支付方式采取自主支付的，辦妥提款申請和提供符合貸款用途的相關(guān)資料及資金使用計劃；

6.有權(quán)部門對本合同項下的貸款未限制或禁止發(fā)放；

7.甲方已在乙方開立一個結(jié)算賬戶作為資金監(jiān)管賬戶；

8.雙方約定的其他發(fā)放借款的前提條件：

（二）乙方在甲方滿足上述前提條件后三個法定工作日內(nèi)開始發(fā)放借款。

二、貸款資金的支付方式與支付對象

（一）采取借款人受托支付方式付款的，借款人的借款由借款人不可撤銷地授權(quán)或委托貸款人在本合同擔(dān)保生效后（或登記備案后），由貸款人將貸款資金根據(jù)借款人委托將貸款資金支付給約定用途的借款人交易對手。

（二）采取借款人自主支付方式付款的，甲方根據(jù)甲乙雙方簽訂的借據(jù)，將貸款資金直接發(fā)放至借款人賬戶，并由借款人自主支付給約定用途的借款人交易對手。

具體的借款支付金額與支付對手為借款人提款申請指定的支付對手和支付金額。借款人的提款申請、貸款支付授權(quán)委托書為本合同的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

第六條還款

（一）借款人與貸款人約定按以下第種方式還本付息：

1、實行利隨本清方式還款，到期一次性歸還借款本息。

2、按（月/季）結(jié)息，到期還本。結(jié)息日為每（月/季）末月的20日。借款人須于每一結(jié)息日結(jié)息。如借款本金的最后一次償還日不在結(jié)息日，則未付利息應(yīng)利隨本清。

3、分期還款的，按 (月)還款，從借款發(fā)放的 (次月)開始還款，還款日為每 (月)的20日?？刹捎靡韵碌?A 種方式還款，計算公式如下：

A、等額本息還款法：
                     借款本金×期利率×(1+期利率)借款期數(shù)
每期還款額 = —---------------------------------—
                              (1+期利率)借款期數(shù)-1
B、等本遞減還款法：
                  借款本金
       每期還款額 = —------ +(借款本金—累計已歸還本金額) ×期利率
                  借款期數(shù)

4、其他還款方式：分期還款，詳見分期還款計劃

（二）甲方應(yīng)于本合同約定的還款日前在乙方開立的賬戶上備足當(dāng)期應(yīng)付之款項并自行轉(zhuǎn)款還貸，或于本合同約定的還款日從其他賬戶上轉(zhuǎn)款用于還貸；甲方未按期還款的，乙方有權(quán)從甲方在乙方及其分支機構(gòu)的存款賬戶中劃收，本條約定視為甲方對乙方直接劃收款項用于償還貸款本息的不可撤銷授權(quán)。

（三）若甲方還款賬戶發(fā)生掛失、凍結(jié)、止付、結(jié)清，或甲方需要變更還款賬戶的，甲方應(yīng)到乙方處辦理還款變更手續(xù)。在變更手續(xù)生效前，若原還款賬戶已無法足額劃款，甲方應(yīng)到乙方處辦理柜面還款。甲方未及時辦理還款賬戶變更手續(xù)或未及時到乙方柜面還款導(dǎo)致未按期足額清償?shù)狡谫J款本息及其他費用的，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

（四）提前還款

1.甲方提前還息時，只需提前通知乙方。

2.甲方提前還本時，須提前15日向乙方提出書面申請，經(jīng)乙方同意，可提前償還部分或全部本金。

甲方提前還本的，甲方同意向乙方支付違約金，違約金額=提前還款額×萬分之五 ×提前天數(shù)。

甲方分次還款的，如提前歸還部分借款本金，應(yīng)按還款計劃相反順序還款。提前還款后，尚未歸還的借款仍按本合同約定的貸款利率執(zhí)行。

（五）貸款展期或延期

（一）甲方應(yīng)按合同規(guī)定的時間還款。如甲方需要將借款展期或延期，應(yīng)在借款到期前一個月向乙方提出申請。乙方按甲方的申請重新對甲方進行授信審查，經(jīng)乙方審查同意后辦理展期或延期手續(xù)。

（二）乙方審查同意辦理展期或延期手續(xù)后，借款期限和擔(dān)保期限應(yīng)有效至貸款本息全部完清為止或相應(yīng)延長。

（三）如乙方不同意展期，則甲方仍按本合同約定償還貸款本息。

第七條借款擔(dān)保

本合同項下借款的擔(dān)保方式為： 。

第八條甲方的權(quán)利和義務(wù)

一、甲方的權(quán)利

（一）有權(quán)要求乙方按合同約定發(fā)放借款；

（二）有權(quán)按本合同約定的用途使用借款；

（三）在符合乙方規(guī)定的條件下，有權(quán)向乙方申請借款展期或延期；

（四）有權(quán)要求乙方對甲方提供的有關(guān)貸款資料予以保密，但法律法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定的除外。

二、甲方的義務(wù)

（一）必須按照乙方的要求提供有關(guān)貸款資料，并且對所提供的資料的真實性、完整性和有效性負責(zé)；

（二）按照乙方之要求，保證配合乙方調(diào)查、審查個人經(jīng)濟收入、開支、負債等情況，自覺接受乙方對本合同項下貸款使用情況的調(diào)查、監(jiān)督，并給予足夠的協(xié)助和配合

（三）應(yīng)按本合同約定的用途使用借款，不得擠占、挪用、不得用于國家禁止生產(chǎn)、經(jīng)營的領(lǐng)域和用途；

（四）對采取貸款人受托支付方式支付的，必須向乙方辦理提款申請和支付委托手續(xù)，由乙方將貸款資金支付給符合合同約定用途的借款人交易對手；

（五）按本合同之規(guī)定清償本合同項下之貸款本金及利息；

（六）甲方承諾：配合乙方進行貸款支付管理、貸后管理及相關(guān)檢查；發(fā)生影響償債能力的重大不利事項時及時通知乙方；

（七）采用借款人自主支付的，甲方應(yīng)定期匯總報告貸款資金支付情況，應(yīng)按乙方的要求及時提供貸款資金使用記錄和資料；

（八）應(yīng)積極配合并自覺接受乙方對其生產(chǎn)經(jīng)營、財務(wù)活動及本合同項下借款使用情況的檢查、監(jiān)督；

（九）在未還清乙方貸款本息之前，未征得乙方同意不得用本合同項下的貸款形成的資產(chǎn)向第三人提供擔(dān)保；

（十）本合同有效期內(nèi)，甲方如要為他人債務(wù)提供擔(dān)保，可能影響其本合同項下還款能力的，應(yīng)提前書面通知乙方并征得乙方同意；

（十一）不以與任何第三方的糾紛為理由影響其在本合同項下還款義務(wù)的履行；

(十二）本合同有效期內(nèi)，甲方必須在下列事項發(fā)生或可能發(fā)生之日起7日內(nèi)書面通知乙方：甲方或其家庭成員的工作狀況、家庭收入發(fā)生重大變化；甲方的家庭發(fā)生重大變故；抵押物發(fā)生毀損，價值明顯減少；質(zhì)押物的權(quán)利價值明顯減少；保證人的財務(wù)發(fā)生重大不利變化或不能歸還任一金融機構(gòu)的借款；發(fā)生其他影響借款人償債能力的事件；甲方通訊地址、電話號碼變更的；

（十三）本合同有效期間，甲方如進行對外投資、實質(zhì)性增加債務(wù)融資、承包、租賃等足以影響乙方貸款債權(quán)實現(xiàn)的行為，應(yīng)當(dāng)提前十五日書面通知乙方，征得乙方同意，并按乙方要求落實本合同項下債務(wù)的清償及擔(dān)保；

（十四）應(yīng)當(dāng)承擔(dān)與本合同及本合同項下?lián)Ｓ嘘P(guān)的訴訟費、仲裁費、財產(chǎn)保全費、律師費、差旅費、執(zhí)行費、評估費、公告費、拍賣費等費用。

第九條乙方的權(quán)利和義務(wù)

一、乙方的權(quán)利

（一）有權(quán)了解甲方的消費、生產(chǎn)經(jīng)營活動，有權(quán)要求甲方提供有關(guān)的貸款文件資料；

（二）對于任何依據(jù)本合同發(fā)生的甲方應(yīng)付乙方款項，乙方有權(quán)從甲方在乙方及其分支機構(gòu)開立的賬戶上扣劃款項；

（三）乙方有權(quán)指定專門資金回籠賬戶，必要時可對該賬戶進行監(jiān)控，并可根據(jù)資金回籠情況提前收回貸款；

（四）借款支付過程中，甲方信用狀況下降、還款能力不強、借款資金使用出現(xiàn)異常的，乙方有權(quán)補充借款發(fā)放和支付條件，有權(quán)變更借款支付方式、停止借款資金的發(fā)放和支付。

二、乙方的義務(wù)

（一）按照本合同的約定按期足額發(fā)放貸款，但因甲方原因造成遲延的除外；

（二）對甲方提供的有關(guān)貸款資料應(yīng)予以保密，但法律法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定的除外。

第十條違約責(zé)任

一、違約情形

（一）甲方的違約

發(fā)生下列一項或多項情形的，甲方構(gòu)成違約：

1.未完全適當(dāng)?shù)刈袷鼗蚵男斜竞贤椣碌娜魏纬兄Z、保證、義務(wù)或責(zé)任；

2.未按乙方的要求提供真實、完整、有效的貸款資料或隱瞞重要事實；

3．未按雙方約定用途使用借款；

4.未按約定方式進行貸款資金支付；

5.發(fā)生重大交叉違約事件；

6.未按期歸還債務(wù)本息；

7.拒絕或阻礙乙方對借款使用情況實施監(jiān)督檢查；

8.轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，抽逃資金，以逃避債務(wù)；

9.經(jīng)營和財務(wù)狀況惡化，無法清償?shù)狡趥鶆?wù)，卷入或即將卷入訴訟或仲裁程序及其他法律糾紛，乙方認為可能或已經(jīng)影響或損害乙方在本合同項下的權(quán)益

10.甲方死亡或被宣告死亡、失蹤或被宣告失蹤，或者成為限制民事行為能力人或喪失民事行為能力，而無繼承人、受遺贈人、監(jiān)護人或財產(chǎn)代管人，或其繼承人、受遺贈人、監(jiān)護人或財產(chǎn)代管人拒絕代借款人履行本合同項下義務(wù)的；

11. 甲方涉嫌違法活動或刑事案件；

12. 甲方經(jīng)營發(fā)生嚴重虧損或拖欠任一金融機構(gòu)貸款本金或利息三個月及以上的；

13. 甲方或擔(dān)保人下落不明或無法聯(lián)系；

14.所負的任何其他債務(wù)已影響或可能影響本合同項下對乙方義務(wù)履行；

15.在合同有效期內(nèi)，實施承包、租賃、聯(lián)營等改變經(jīng)營方式或轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的行為，乙方認為可能或已經(jīng)影響或損害乙方在本合同項下的權(quán)益；

16.乙方認為足以影響債權(quán)實現(xiàn)的其他情形；

17.違反本合同其他約定義務(wù)。

（二）保證人出現(xiàn)以下情形，甲方未提供符合乙方要求的新的擔(dān)保，視為甲方違約：

1.保證人發(fā)生承包、租賃、聯(lián)營等情形，足以影響保證人承擔(dān)連帶保證責(zé)任的；

2.保證人向第三方提供超出其自身負擔(dān)能力的擔(dān)保的；

3.保證人喪失或可能喪失擔(dān)保能力的；

4.保證合同約定的保證人其他違約情形。

（三）抵押人出現(xiàn)以下情形，甲方未提供符合乙方要求的新的擔(dān)保的，視為甲方違約：

1.抵押人未按乙方要求辦理抵押物財產(chǎn)保險的，或發(fā)生保險事故后，未按抵押合同約定處理保險賠償金的；

2.因第三人的行為導(dǎo)致抵押物毀損、滅失、價值減少、抵押人未按抵押合同約定處理保險賠償金的；

3.未經(jīng)乙方書面同意，抵押人贈與、轉(zhuǎn)讓、出租、重復(fù)抵押、遷移或以其他方式處分抵押物的；

4.抵押人經(jīng)乙方同意處分抵押物，但處分抵押物所得價款未按抵押合同約定進行處理的；

5.抵押物毀損、滅失、價值減少，足以影響本合同項下的債務(wù)清償，抵押人未及時恢復(fù)抵押物價值，或未提供乙方認可的其他擔(dān)保的；

6.抵押合同約定的抵押人其他違約情形。

（四）出質(zhì)人出現(xiàn)以下情形，甲方未提供符合乙方要求的新的擔(dān)保的，視為甲方違約：

1.出質(zhì)人未按乙方要求辦理質(zhì)押財產(chǎn)保險的，或發(fā)生保險事故后，未按質(zhì)押合同約定處理保險賠償金的；

2.因第三人的行為導(dǎo)致質(zhì)押財產(chǎn)毀損、滅失、價值減少、出質(zhì)人未按質(zhì)押合同約定處理損害賠償金的；

3.出質(zhì)人經(jīng)乙方同意處分質(zhì)押財產(chǎn)，但處分質(zhì)押財產(chǎn)所得價款未按質(zhì)押合同約定進行處理的；

4.質(zhì)物毀損、滅失、價值減少，足以影響債務(wù)本息清償?shù)模鲑|(zhì)人未及時恢復(fù)質(zhì)押物價值，或未提供乙方認可的其他擔(dān)保措施的；

5.質(zhì)押合同約定的出質(zhì)人其他違約情形。

（五）擔(dān)保合同或其他擔(dān)保方式未生效、無效、被撤銷，或擔(dān)保人出現(xiàn)部分或全部喪失擔(dān)保能力的其他情形或拒絕履行擔(dān)保義務(wù)，甲方未按乙方要求落實新的擔(dān)保，視為甲方違約。

二、違約救濟措施

出現(xiàn)上述（一）至（五）項違約事件，乙方有權(quán)行使下述一項或幾項權(quán)利：

（一）有權(quán)提前終止合同，停止尚未發(fā)放的貸款，停止貸款資金的發(fā)放和支付，宣布貸款立即到期，要求甲方立即償還本合同項下所有到期及未到期債務(wù)的本金、利息及費用。

（二）按貸款本金的10‰向甲方收取違約金。

（三）甲方未按本合同約定用途使用貸款的，對甲方挪用的部分，自未按合同約定用途使用貸款之日起至本息全部清償之日止按罰息利率和本合同約定的結(jié)息方式計收利息和復(fù)利。

（四）借款到期前，對甲方未按時還清的利息按本合同第四條約定的貸款利率和結(jié)息方式計收復(fù)利。

（五）借款逾期后，對甲方未按時還清的借款本金和利息（包括被乙方宣布全部或部分提前到期的借款本金和利息），自逾期之日起至本息全部清償之日止按罰息利率和本合同約定的結(jié)息方式計收利息和復(fù)利。借款逾期是指甲方未按期清償或超過本合同約定的分次還款計劃期限歸還借款的行為。

(六)甲方違約致使貸款人采取訴訟、仲裁等方式實現(xiàn)債權(quán)的，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)乙方為此支付的訴訟費、仲裁費、公告費、催告費、執(zhí)行費、鑒定費、評估費、律師費、查詢費、差旅費等實現(xiàn)債權(quán)的費用。

（七）從甲方在乙方及其分支機構(gòu)開立的賬戶上劃收款項用于償還貸款本、息及根據(jù)合同約定應(yīng)由甲方承擔(dān)的費用。

（八）要求甲方對本合同項下的所有債務(wù)提供符合乙方要求的新的擔(dān)保。

（九）行使擔(dān)保權(quán)利，實現(xiàn)擔(dān)保物權(quán)。

（十）解除本合同。

第十一條賬戶資金監(jiān)管

甲方指定在乙方開立的賬戶（賬戶名： ，賬號： ；開戶行： 黔西花都村鎮(zhèn)銀行 。）作為監(jiān)管賬戶，由乙方監(jiān)督甲方按合同約定使用資金，甲方應(yīng)及時向乙方報告該賬戶資金流入流出情況。對資金監(jiān)管賬戶資金的使用應(yīng)優(yōu)先使用貸款資金，貸款資金使用完畢后，剩余資金按照中國人民銀行《支付結(jié)算管理辦法》進行支付結(jié)算。

第十二條貸款人受托支付的特別約定

甲方與乙方約定對貸款的支付方式采取貸款人受托支付方式付款的，甲方即將受托支付不可撤銷地授權(quán)或委托給乙方。甲方應(yīng)對其向乙方提供的交易對手的名稱、賬號、開戶行等信息的真實性、準確性負責(zé)。

乙方有權(quán)按照受托支付要求，審核借款人的條件，并有權(quán)要求借款人提供相應(yīng)的證明材料，有權(quán)要求借款人提供流入流出資金監(jiān)管賬戶資金進出情況。

第十三條其他約定事項

（一）甲方不可撤銷地授權(quán)乙方向中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫查詢其本人信用報告，用于評價、審核甲方的貸款申請，并將此次產(chǎn)生的信用信息向中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫報送。在貸款發(fā)放后，甲方不可撤銷地授權(quán)乙方隨時向中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫查詢其本人信用報告。

（二）對采取貸款人受托支付方式付款的，乙方根據(jù)甲方的提款申請、貸款支付授權(quán)委托書辦理付款，因甲方的原因?qū)е赂犊铄e誤或甲方與任何第三方發(fā)生的經(jīng)濟糾紛與乙方無關(guān)，由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任由甲方承擔(dān)。

（三）貸款人、借款人就本合同中涉及各類通知、協(xié)議等文書以及就合同發(fā)生糾紛時相關(guān)文件和法律文書送達時的地址及法律后果作如下約定：借款人、貸款人確認其有效的送達地址為：

第十四條合同爭議解決方式

本合同在履行過程中發(fā)生爭議，可以通過協(xié)商解決。協(xié)商不成，按以下第一種方式解決：

一、向乙方所在地的人民法院起訴。

二、提交仲裁委員會仲裁。

在訴訟或仲裁期間，本合同不涉及爭議部分的條款仍須履行。

第十五條合同的生效

本合同經(jīng)甲方與乙方簽字或蓋章之日起生效。

第十六條 本合同一式份，合同當(dāng)事人各執(zhí)一份，抵押登記部門持有一份，具有同等法律效力。

特別告知：如果甲方發(fā)生本息逾期等未履行合同的情況，不良信用狀況將記錄入中國人民銀行個人征信數(shù)據(jù)庫。請珍惜個人信用記錄。

借款人已仔細閱讀上述全部條款，貸款人已按照借款人的要求對合同條款予以說明，盡合理提示及說明義務(wù)，借款人已知悉其含義，對合同所有條款內(nèi)容無任何異議。

借款人（簽字）：

貸款人（蓋章）：

共同借款人（簽字：）

法定代表人（負責(zé)人）

聯(lián)系電話：

或授權(quán)代理人（簽字或蓋章）：

簽約地點：

年

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